시민과학센터 회원 가입 신청서

가입 신청일

이름
연락처	우편물 받을 곳 자택 □ 직장 □ 전화 e-mail
	주소 소속 및 직위
회 비선택	월 5천원 □ 월 1만원 □ 월 2만원 □ 월 3만원 □ 기타 월 만원 □ / 연 12만원 □ 기타 연 만원 □
회비납부	CMS 자동이체 예금주 : 은행명 : 계좌번호 : 주민등록번호(예금주) :
한 말씀